Les patients transplantés d'organe prennent des immunosuppresseurs à vie pour prévenir le rejet. Ces traitements augmentent le risque infectieux, modifient la cicatrisation et interagissent avec certains médicaments dentaires. Une coordination avec l'équipe de transplantation est indispensable avant tout soin dentaire.
Effets des immunosuppresseurs sur la santé bucco-dentaire
Les immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus, mycophénolate, corticoïdes) ont des effets directs sur la bouche.
- Hypertrophie gingivale : fréquente avec la ciclosporine (15–40 % des patients), nécessite un suivi parodontal renforcé
- Risque infectieux accru : infections fongiques (candidose), virales (HSV), bactériennes
- Cicatrisation ralentie : les corticoïdes réduisent la réponse inflammatoire normale
- Ostéopénie et ostéonécrose si corticothérapie prolongée
Antibioprophylaxie
Pour les patients transplantés cardiaques (risque d'endocardite sur valves natives ou prothétiques), une antibioprophylaxie est recommandée avant les actes susceptibles de provoquer une bactériémie (extraction, détartrage profond, chirurgie parodontale). Protocole habituel : amoxicilline 2 g per os 1 heure avant. À confirmer avec le cardiologue transplanteur.
Interactions médicamenteuses
Certains médicaments dentaires interagissent avec les immunosuppresseurs.
- Clarithromycine et érythromycine : contre-indiqués (augmentent la toxicité de la ciclosporine et du tacrolimus)
- Fluconazole (antifongique) : augmente les taux de ciclosporine — à prescrire avec prudence
- AINS : à éviter si insuffisance rénale associée (fréquente après transplantation rénale)
- Paracétamol : antalgique de choix, sûr
Bilan pré-transplantation
Avant une greffe d'organe, un bilan bucco-dentaire est systématiquement demandé pour éliminer tous les foyers infectieux (caries, abcès, parodontite). Ce bilan doit être réalisé au moins 3 semaines avant la transplantation. Notre cabinet à Casablanca est habitué à ces bilans pré-greffe.
Conclusion
Le patient transplanté peut recevoir tous les soins dentaires nécessaires, avec les adaptations protocolaires appropriées. Notre cabinet à Casablanca travaille en coordination avec les équipes médicales pour assurer une prise en charge sécurisée.