Les patients sous anticoagulants représentent une population croissante dans les cabinets dentaires. La gestion de ces patients nécessite une coordination avec le médecin prescripteur et l'application de protocoles adaptés pour prévenir les complications hémorragiques. À Casablanca, notre cabinet est formé à cette prise en charge.
Types d'anticoagulants
Deux grandes familles d'anticoagulants existent.
- AVK (Anti-Vitamine K) : warfarine (Coumadine), acenocoumarol (Sintrom). Nécessitent un suivi par INR.
- AOD (Anticoagulants Oraux Directs) : rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa). Posologie fixe, pas d'INR de routine.
- Antiagrégants : aspirine, clopidogrel (Plavix). Moins à risque mais à signaler aussi.
Principe général : ne pas arrêter l'anticoagulant
La recommandation actuelle (SFCO, ESC) est de NE PAS arrêter l'anticoagulant avant les soins dentaires courants ou les extractions simples. Le risque thromboembolique de l'arrêt (AVC, embolie) est supérieur au risque hémorragique contrôlé localement. L'hémostase locale (sutures, éponge hémostatique, compression, acide tranexamique) est préférable à l'arrêt du traitement.
Gestion selon l'acte dentaire à Casablanca
Protocole selon l'acte envisagé.
- Soins conservateurs, détartrage : pas de modification. Réalisés normalement.
- Extraction simple : maintien de l'anticoagulant, suture systématique, éponge hémostatique, prescription acide tranexamique local. Vérifier INR < 3,5 pour les AVK.
- Extraction multiple ou chirurgie osseuse : coordination médecin, hospitalisation si INR > 3,5 ou AOD + facteur de risque hémorragique.
- Implants : cas par cas selon le protocole et les comorbidités. Souvent réalisables en maintenant l'anticoagulant.
Informations à apporter au cabinet
Pour votre consultation à Casablanca, apportez : le nom exact du médicament anticoagulant et la posologie, votre carnet de suivi AVK avec INR récent (< 72h avant la chirurgie), la liste de vos autres médicaments, le contact de votre cardiologue ou médecin prescripteur.
Conclusion
Vos anticoagulants ne sont pas un obstacle aux soins dentaires — mais ils nécessitent une prise en charge adaptée. Notre cabinet à Casablanca est équipé pour gérer ces situations en toute sécurité.