Le trismus est défini comme une limitation de l'ouverture buccale à moins de 35 mm (normale : 40–55 mm). Il peut être d'origine infectieuse, articulaire, musculaire, neurologique ou post-opératoire. Certaines causes sont bénignes (contracture musculaire après injection), d'autres sont urgentes (cellulite, tétanos). Le Dr. Sadiki à Casablanca évalue rapidement la cause pour orienter le traitement.
Causes du trismus selon l'urgence
- URGENT : Abcès ou cellulite dentaire espace masticateur → hospitalisation
- URGENT : Tétanos (complication de plaie — exceptionnel mais grave)
- Modéré : Pericoronarite de dent de sagesse → antibiotiques + extraction différée
- Bénin : Contracture musculaire après injection anesthésique → anti-inflammatoires + kinésithérapie
- Bénin : ADAM (dysfonction ATM) → gouttière + rééducation
- Post-op : Normal après chirurgie de la sagesse → disparaît en 5–10 jours
Bilan diagnostique
Le Dr. Sadiki mesure l'ouverture inter-incisive maximale (pied à coulisse). Palpe les masséters, temporaux et pterygoidiens. Recherche une dent causale (carie, sagesse en éruption). Évalue la température et les ganglions. Si suspicion d'abcès profond : CBCT ou scanner facial pour délimiter la collection.
Traitement selon la cause
Trismus infectieux : antibiothérapie intensive + drainage chirurgical + hospitalisation si espace cervical atteint. Trismus musculaire post-injection : ibuprofène 400 mg × 3/jour × 5 jours + exercices d'ouverture 5×/jour. Trismus ADAM : gouttière occlusale + kinésithérapie ATM. Trismus post-extraction sagesse : chaud local + AINS + exercices progressifs d'ouverture.
Exercices d'ouverture pour trismus fonctionnel
5 fois par jour : ouvrir la bouche au maximum sans douleur, maintenir 5 secondes, relâcher. Progressivement augmenter l'amplitude. Des abaisse-langue empilés entre les dents (comme des cales) permettent une ouverture forcée progressive — technique de Dynasplint. Résultats en 2–4 semaines pour les trismus musculaires.
Conclusion
Un trismus avec fièvre et gonflement est une urgence médicale. Un trismus sans fièvre ni infection est généralement traitable en ambulatoire. Le Dr. Sadiki à Casablanca fait la différence et oriente rapidement.
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Sidi Maarouf, Casablanca · Lun–Sam 9h–19h