L'asthme touche environ 5 à 8 % de la population adulte. La grande majorité des patients asthmatiques contrôlés peut recevoir des soins dentaires sans problème particulier. Quelques précautions simples permettent de prévenir une crise au fauteuil.
Évaluation avant les soins
Avant de commencer, évaluer le contrôle de l'asthme :
- L'asthme est-il bien contrôlé (pas de crise dans les 3 derniers mois) ?
- Quels médicaments : bronchodilatateurs courts (salbutamol/Ventoline), corticostéroïdes inhalés ?
- Le patient a-t-il son inhalateur avec lui ? (demander de l'apporter systématiquement)
- Y a-t-il des déclencheurs connus : stress, odeurs chimiques, positions allongées ?
Précautions lors des soins
Pour minimiser le risque de crise :
- Éviter le stress (prémédication anxiolytique si nécessaire)
- Limiter les odeurs fortes (latex, composites, certains solvants)
- Positionner le patient en semi-allongé (pas complètement à plat)
- Éviter la digue si déclencheur connu (certains patients sont sensibles)
- Éviter l'aspirine et les AINS (risque de crise chez 10 % des asthmatiques — salicyliques)
- Paracétamol est l'antalgique de choix
Anesthésie locale et asthme
L'adrénaline dans les anesthésiques locaux est généralement bien tolérée chez l'asthmatique. Les solutions sans sulfites sont préférables (les sulfites conservateurs peuvent déclencher une crise chez certains patients). Éviter les gardes réducteurs (Na-méta bisulfite). La mépivacaïne sans vasoconstricteur est une alternative sûre.
Conduite à tenir en cas de crise au cabinet
Si une crise survient :
- Asseoir le patient (position assise réduit l'effort respiratoire)
- Donner l'inhalateur du patient (2 à 4 bouffées de salbutamol)
- Calmer, rassurer, éviter l'anxiété qui aggrave la bronchospasme
- Attendre 5 minutes : si amélioration, poursuivre les soins ultérieurement
- Si pas d'amélioration : appeler le 15 (SAMU)
Conclusion
L'asthme contrôlé n'est pas un obstacle aux soins dentaires. En apportant son inhalateur et en signalant son asthme, le patient permet une prise en charge adaptée et sécurisée dans notre cabinet à Casablanca.